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无症状感染者也可能成为传染源?专家称有可能但情况较少见

  国家卫生健康委员会2月5日发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出,目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

  什么是无症状感染者?

  北京协和医院感染内科对这一条的解读是,这里提到的无症状感染者并不是指某些人感染新型冠状病毒后永远不出现症状,成为行走的隐匿带毒者,而是指感染者在出现症状前的潜伏期也有可能传播病毒。

  国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺介绍,确实发现了无症状的感染者,更多是在家庭聚集性病例,在和患者密切接触后,这些无症状的感染者本身没有发热、乏力、肺炎等明显的临床表现。

  发表在《柳叶刀》上的一篇论文曾对深圳一个家庭的六个感染者进行临床统计分析,发现了一个被病毒感染但没有明显症状的孩子。研究人员说,如果这种无症状病例很普遍并且这些人可以传播病毒,那么遏制其传播将更加困难,当年控制 SARS 病毒的关键是很少有无症状的病例。

  东南大学附属中大医院副院长、重症医学专家邱海波解释,新型冠状病毒是一种新发现的病毒,这样的病毒在人群中是普遍易感的。但并不意味着,所有人都会生病,会有几种情况:第一种,一些人有足够的自身抵抗能力,能把病毒清除掉。第二种,病毒在一些人的上呼吸道能够繁殖,但是这些人没有症状,就是所谓的“无症状感染者”。第三种,轻症病人。他们表现出乏力、发低烧或者干咳等症状。第四种,只有少数患者才会发展成重症或者是危重症。

  “对于无症状感染者,不需要特殊治疗,但是需要隔离观察。”首都医科大学附属北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛说。

  无症状感染者传播病毒的可能性多大?

  在中国发生的可能存在无症状传染的病例有哪些?

  1月27日,河南通报安阳一名女子从武汉回安阳后至今无症状,但5名亲人被确诊新型冠状病毒肺炎。

  1月29日,杭州通报了首例新型冠状病毒无症状感染者。这名患者从武汉到杭州参加会议,到杭州时没有发病,不咳嗽、也不发烧,看起来就像个健康人。几天后,和他接触过的几个同事都陆续出现症状。这些与“无症状感染者”接触、被确诊的患者均无武汉居住或旅行史。

  李兴旺解释,从发病机制来讲,无症状感染这既然带有病毒,就可能会造成传播。但是从实际情况来看,既然病人是无症状感染者,相对病情偏轻,病情轻重和其体内携带病毒的量是有一定相关性的。也就是说,无症状感染者的病毒携带量比较少,因此传播力会比重病人弱一点。

  蒋荣猛则从另一个角度解释了无症状感染者病毒传播力较弱的原因。病毒核酸阳性,但是没有临床症状的感染者,他们的传染性可能会有,但应该比较弱。作为一种呼吸道疾病,感染者排出病原体,应该是出现症状才可以排出。比如借由咳嗽、打喷嚏,患者才可以把这些病原体排出到周围的环境中。如果他没有症状,通常认为他的传染性即便有也是非常弱的。

  海外首例无症状感染者传播被指有问题

  在国际上,针对新型冠状病毒2019-nCov是否存在无症状感染者也可以传播的问题,也引起了很大的关注和讨论。

  1月30日,顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表了一篇有关德国最初4名新型冠状病毒感染者的论文。

  该论文指出,一名来自上海的女商人(最初的病毒携带者)在访问慕尼黑附近的一家公司后,随之接触了一位德国同事(最初4名患者的首例被感染者),而后有3名同事相继被确诊。这名女商人在德国逗留期间,身体健康,无感染症状,而是在回中国的航班上生病了。

  这一研究似乎证实了公共卫生专家的担忧:“即新型冠状病毒无症状感染者亦可将病毒传染给其他人,这可能使疫情防控更加困难。”

  不过,这项匆忙发布的研究被指出存在错误。研究者依赖于德国4名患者提供的信息,而没有与这名女商人取得联系。“他们告诉我们,来自中国的女士当时没有表现出任何症状。”事后,德国公共卫生机构科赫研究所(RKI)及巴伐利亚健康与食品安全局通过电话与上海患者交谈后发现,其实她在德国开会期间已有症状。

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